高額療養費

高額療養費制度とは、ひと月に医療機関に支払った額が高額になった場合に、定められた上限額を超えて支払った額を払い戻す制度です。上限額は、個人の世帯所得に応じて決まっています。

※令和8年8月から高額療養費制度が見直されます

高額療養費の上限額が変更されます。 高額療養費制度の見直しは、令和8年度と令和9年度の2段階で実施されます。 将来にわたり制度を維持していくため、医療費の増加や所得に応じてご負担いただくことになります。 皆さまのご理解をお願いいたします。 （変更点は下記の表のとおりです。）

 ＜自己負担限度額の計算条件＞

• 計算期間は 暦月（毎月1日〜末日） です。
• 医療機関ごとに計算します（院外処方を含みます）。
• 同じ医療機関であっても、入院と外来は別計算となります。
• 1つの医療機関でお支払いいただいた一部負担金が21,000円以上の場合が対象です（医科・歯科は別計算）。
• 自己負担限度額には、入院時食事療養費や部屋代（差額ベッド料）、病衣、診断書等の保険適用外のものは含みません。

※1 過去12か月以内に限度額を超えた高額療養費の支給が4回以上あった場合の4回目以降の限度額です。
※2 年間上限は、8月～翌年7月の1年間で計算します。
※3 一部41万円の場合があります。

 ＜自己負担限度額の計算条件＞

• 計算期間は 暦月（毎月1日〜末日） です。
• 外来分は個人単位で集計します。
• 入院を含む自己負担限度額は世帯単位で合算します。
• 病院・診療所・歯科の区別なく、すべて合算して計算します（院外処方を含みます）。
• 自己負担限度額には、入院時食事療養費や部屋代（差額ベッド料）、病衣、診断書等の保険適用外のものは含みません。

※1過去12か月以内に限度額を超えた高額療養費の支給が4回以上あった場合の4回目以降の限度額です。
※2年間上限は、8月～翌年7月の1年間で計算します。
※3 一部41万円の場合があります。
※4外来の自己負担限度額の年間上限（8月～翌年7月）です。住民税非課税世帯だった月も対象です。
※5過去12か月以内に世帯単位の限度額を超えた高額療養費の支給が4回以上あった場合の4回目以降の限度額です。
※6外来の自己負担限度額の年間上限（8月～翌年7月）です。1.住民税非課税世帯だった月も対象です。

• マイナンバーカードまたは資格確認書
• 保険医療機関等の領収書 (診療内訳のわかるもの）
• 申請者（世帯主）の預金通帳またはキャッシュカードなど、口座番号が確認できるもの

高額療養費の支給を受けるためには、これまでは診療月ごとに申請が必要でした。 しかし、令和7年2月からは 「支給手続きの簡素化」 を申請することで、申請した月以降の診療分については申請が不要となり、あらかじめ指定した口座へ自動的に振り込まれるようになります。 振込日や支給額のご案内は、振込日の約1週間前におはがきでお送りします。