様式第5号(第5条関係)
選挙運動用ビラ作成証明書
　次のとおりビラを作成するものであることを証明します。
　　　　　　年　　月　　日
年　　月　　日執行　　　　選挙
候補者氏名　　　　　　　　　　　　
ビラ作成業者の氏名又は名称及び住所並びに法人にあってはその代表者の氏名	　	
作成枚数	枚	
作成金額	円	
摘要	　	
備考
　1　この証明書は、ビラ作成業者ごとに別々に作成し、ビラを作成した実績を証する書類(ビラ作成業者名、納品年月日、納品枚数及び作成金額が記載されたもの)の写しを添付の上、候補者からビラ作成業者に提出してください。
　2　ビラ作成業者が市に支払を請求するときは、この証明書を請求書に添付してください。
　3　この証明書を発行した候補者について供託物が没収された場合には、ビラ作成業者は、市に支払を請求することはできません。
　4　1人の候補者を通じて公費負担の対象となる枚数及びそれぞれの契約に基づく公費負担の限度額は、次のとおりです。
　　(1)　枚数
　　　　氷見市長選挙においては、16,000枚
　　　　氷見市議会議員選挙においては　4,000枚
　　(2)　限度額
　　　　氷見市議会議員及び氷見市長の選挙における選挙運動用自動車の使用等の公営に関する条例第10条の規定によるビラ1枚当たりの作成単価に確認された作成枚数を乗じて得た額