ぶり奨学プログラム動画配信説明会

ぶり奨学プログラム動画配信説明会については、下記の申込フォームよりお申込みください。

注意事項

  • メール送信時に入力していただきました個人情報につきましては、氷見市個人情報保護条例に基づき保護されます。

 

ぶり奨学プログラム動画配信説明会の表組みです。
氏名
氏名（複数人分の場合は代表者の氏名）を入力してください。
(入力必須)
フリガナ
フリガナを入力してください。
(入力必須)
学生か保護者等かの区分
説明会の動画を視聴される方がどちらの区分に該当するかお選びください。
(入力必須)
郵便番号
郵便番号を入力してください。（ハイフンも含めて入力してください。例：935-8686）
(入力必須)
住所
住所を入力してください。（実際にお住いの住所をアパート名や部屋番号までご記入ください。）
(入力必須)
電話番号
日中連絡が取れる電話番号を入力してください。（ハイフンも含めて入力してください。例：090-1234-5678）
(入力必須)
確認のため、再度入力してください。
メールアドレス
メールアドレスを入力してください。
(入力必須)
確認のため、再度入力してください。
説明会資料郵送希望の有無
紙ベースの説明会資料の送付を希望される場合は、「希望あり」にチェックをお願いします。（お届けまで1週間ほどかかります。） 「希望なし」にチェックされた方には、メールで資料を送付いたします。
(入力必須)
動画視聴予定日
説明会の動画を視聴される予定の日をご記入ください。（例：4/1）
(入力必須)