ぶり奨学プログラム説明会申込フォーム

ぶり奨学プログラム説明会申込フォームの表組みです。

参加を希望する説明会の日時	参加を希望する説明会の日時をお選びください。 (入力必須) 令和6年12月20日(金曜日) 19:00～20:00 令和7年 1月11日(土曜日) 10:00～11:00 令和7年 2月 7日(金曜日) 19:00～20:00 令和7年 3月 8日(土曜日) 10:00～11:00 令和7年 3月21日(金曜日) 19:00～20:00
説明会に参加される方	説明会に参加される方をお選びください。 (入力必須) 保護者と進学（予定）者 保護者のみ 進学（予定）者のみ
進学（予定）者氏名	進学（予定）者の氏名を入力してください。 (入力必須)
進学（予定）者フリガナ	進学予定者のフリガナを入力してください。（任意）
進学（予定）者の学年等	進学（予定）者の学年等をお選びください。 (入力必須) 高校3年生 大学等に在学中 高校2年生以下
保護者氏名	保護者の氏名を入力してください。 (入力必須)
保護者フリガナ	保護者のフリガナを入力してください。（任意）
電話番号	日中連絡が取れる電話番号を入力してください。 （ハイフンも含めて入力してください。例：0766-74-8011） (入力必須) 確認のため、再度入力してください。
メールアドレス	メールアドレスを入力してください。 (入力必須) 確認のため、再度入力してください。