令和6年度ぶり奨学プログラム交流会申込フォーム

令和6年度ぶり奨学プログラム交流会については、下記のフォームよりお申込みください。

ペーパーレス化、郵便料削減のため、令和5年1月12日以前にぶり奨学プログラムに登録され、メールアドレスの登録が無い方は、フォームに入力いただいたメールアドレスをぶり奨学プログラムに関する連絡に使わせていただきます。

ご都合が悪いようでしたら、地方創生推進課までご連絡ください。

 

注意事項

  • メール送信時に入力していただきました個人情報につきましては、氷見市個人情報保護条例に基づき保護されます。
  • 必須となっている項目は必ずご記入ください 。
  • 開催日の前日17時までに交流会の参加方法をメールにて案内いたします。
  • 複数回参加したい方はお手数ですが複数回申し込みをしてください

 

令和6年度ぶり奨学プログラム交流会申込フォームの表組みです。
氏名
氏名を入力してください。
(入力必須)
フリガナ
氏名のフリガナを入力してください。
(入力必須)
ぶり奨学プログラム登録番号
ご自身のぶり奨学プログラム登録番号(7桁）を入力してください。（例：2023099）
(入力必須)
確認のため、再度入力してください。
電話番号
電話番号を入力してください。（ハイフンも含めて入力してください。例：090-1234-5678）
(入力必須)
確認のため、再度入力してください。
メールアドレス
メールアドレスを入力してください。
(入力必須)
確認のため、再度入力してください。
参加希望回
参加を希望する交流会にチェックを入れてください。 ※複数回参加を希望される方は、お手数ですが再度参加申込みをお願いします。
(入力必須)